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● 認定歯科衛生士(老年歯科)専門審査申請書類ダウンロード
認定歯科衛生士(老年歯科)専門審査の申請には、下記の申請書類が必要となります。
Ⅰ.一般社団法人日本老年歯科医学会認定歯科衛生士専門審査制度暫定措置第1条(2)に該当する申請者
- 認定歯科衛生士(老年歯科)専門審査申請書(暫定様式1)
- 履歴書(暫定様式2)
- 本会正会員歴証明書(暫定様式3)
- 日本歯科衛生士会会員歴証明書(暫定様式4)
- 一般社団法人日本老年歯科医学会指導医推薦書(暫定様式5)
- 高齢者に必要とされる歯科医療・保健に関わる活動報告書(暫定様式6)
- 日本国歯科衛生士免許証(写し)
- 審査料1万円の郵便振替払込受領証のコピー(暫定様式1の所定の箇所に貼付のこと。)
Ⅱ.一般社団法人日本老年歯科医学会認定歯科衛生士専門審査制度暫定措置第1条(3)に該当する申請者
- 認定歯科衛生士(老年歯科)専門審査申請書(暫定様式1)
- 履歴書(暫定様式2)
- 本会正会員歴証明書(暫定様式3)
- 日本歯科衛生士会会員歴証明書(暫定様式4)
- 一般社団法人日本老年歯科医学会指導医推薦書(暫定様式5)
- 高齢者に必要とされる歯科医療・保健に関わる活動報告書(暫定様式6)
- 高齢者に必要とされる歯科医療・保健に関わる発表記録(暫定様式7)
- 日本国歯科衛生士免許証(写し)
- 審査料1万円の郵便振替払込受領証のコピー(暫定様式1の所定の箇所に貼付のこと。)
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